Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Как лечить зубы по полису ОМС в частной клинике

Получите полис ОМС.
Выберите частную клинику, которая работает по ОМС.
Встаньте в лист ожидания.
Прикрепитесь к клинике.
Приходите на прием и лечите зубы.
Смените клинику, если не понравилась.

Что такое ОМС

Закон гарантирует каждому россиянину бесплатную медицинскую помощь. Чтобы ее получить, у гражданина должен быть полис ОМС, и тогда определенные медицинские услуги за него оплатит государство.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Берегите зубы

Редакция Тинькофф-журнала предупреждает: пренебрежительное отношение к зубам вредит вашему здоровью, работоспособности и качеству жизни. Чистите зубы каждый день утром и вечером, каждые полгода проверяйте состояние зубов. И если вас что-то беспокоит, идите к врачу — не тяните.

Как работает система ОМС. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

Кто может получить полис ОМС. ОМС положено всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам. А также беженцам, людям без гражданства и иностранным гражданам, проживающим или работающим в России.

Как выглядит полис ОМС. До 2022 года существовало два равнозначных вида полиса: голубой листок формата А5 и полис в виде пластиковой карточки. Полис нужно было предъявлять в регистратуре, иначе могли отказать в приеме даже в районной поликлинике.

С 1 декабря 2022 года действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Благодаря этому теперь можно не предъявлять физический полис, а получать медицинское обслуживание только по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Приказ Минздрава от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»

Старые полисы, которые уже есть на руках, по-прежнему будут действовать. А при подаче заявления на новый полис страховая сделает полис в новом цифровом формате.

Как пользоваться полисом ОМС. Штрихкод с информацией о полисе можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе.

До 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять физический полис ОМС. Если ваш старый полис перестал действовать и новый выдали в электронном виде, можно получить выписку из реестра застрахованных. В ней будут данные о гражданине, информация о полисе и его штрихкод, и в медучреждении ее примут.

Закон от 08.06.2020 № 168-ФЗ «О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении РФ»

При чем тут частные клиники

Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОМС. Это удобно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.

ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Даже если зубы вас не беспокоят, по ОМС вы можете раз в полгода приходить в стоматологию на плановый профилактический осмотр.

Если вы живете в Москве или Петербурге, а прописаны в другом городе, это не помешает вам обратиться в столичные частные клиники и лечиться там бесплатно. Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других регионах России.

ст. 35 п. 6
См. «болезни органов пищеварения»: зубы и десны — это тоже органы пищеварения

Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. Может оказаться, что ваша страховая компания не работает в другом городе. Тогда в течение месяца можно выбрать новую страховую компанию — через портал госуслуг, на сайте фонда ОМС, в МФЦ или в офисе страховой компании.

п. 9 приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 № 786н

Что сделают бесплатно

Все, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.

Еще есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие. В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.

Что входит в программу ОМС

Лечение кариеса и его осложнений — воспаления в зубных каналах и тканях, окружающих корень зуба.
Лечение некариозных поражений зубов, например эрозии эмали.
Лечение болезней десен и слизистой оболочки полости рта.
Удаление больных зубов.
Лечение болезней слюнных желез.
Лечение гнойных воспалений в области головы и шеи, например вскрытие абсцесса.
Лечение после травм: например, вправление челюсти после вывиха.

Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня — профгигиену.

Если потребуется, вам бесплатно сделают анестезию и рентген.

Когда лучше заплатить

Поставить коронку. Бесплатное протезирование зубов в рамках ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй группы.

Вживить имплант. Современные технологии позволяют проводить имплантацию — это когда больной зуб удаляется так, чтобы на его место можно было вживить имплант. Если он приживется, на него можно установить искусственный зуб. Но за имплант придется платить.

Отбелить зубы. Отбеливание — эстетическая процедура, а не лечение, поэтому государство ее не оплатит. Важно не путать отбеливание зубов с профгигиеной. Под ней понимается очистка полости рта от зубного камня.

Исправить прикус. Это эстетическая стоматология, и она не входит в ОМС.

Лечить зубы без нервотрепки. Если вы боитесь звука бормашины, то вас могут лечить под седацией — ввести в расслабленное состояние с помощью специальных препаратов. Особенно актуально для детей.

Лечиться у «своего» врача. ОМС не предусматривает такую услугу, поэтому, если вам важно лечиться у кого-то конкретного, скорее всего, вам предложат заплатить.

Если хотите, чтобы врач исполнял все ваши пожелания, идите на платный прием: кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.

Не ждите, что по ОМС вас будут лечить самыми прогрессивными методами. За последними достижениями в медицине придется идти в элитные клиники и платить за все услуги и материалы. Не забудьте потом подать документы на налоговый вычет.

Как прикрепиться к частной клинике

Прикрепиться к клинике нужно, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые лекарства и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение. Если не прикрепиться, то платить придется из своего кармана.

Прикрепиться можно двумя способами: заполнить заявление на госуслугах или прийти в выбранную клинику лично. Разберем второй, поскольку он более трудоемкий.

Выберите клинику, которая работает по ОМС. Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре.

Через сайты фондов ОМС. Нужно зайти на сайт территориального ФОМС вашего региона и посмотреть там список медицинских организаций, включенных в систему ОМС в этом году.

Перечень всех региональных ФОМС есть на сайте федерального фонда. Либо можно найти фонд через поиск по запросу «фонд ОМС + название региона».

Список медицинских организаций на сайтах территориальных ФОМС, как правило, находится в разделе для застрахованных, который называется «Справочники» либо «Справочники и документы».

На сайте фонда ОМС Москвы удобный интерактивный справочник, где можно найти нужные организации, выбрав округ, вид медицинских услуг, возрастную группу пациентов. После выбора необходимых параметров появится перечень клиник и карта с отметками.

На других территориальных сайтах такого удобного поиска обычно нет. Там список медорганизаций скачивается в виде эксель-таблицы, где указаны их названия, вид медицинской деятельности, адрес и другая информация. Найти подходящую клинику можно через поиск в таблице. В ней будут и государственные, и частные организации.

Встаньте в лист ожидания. Это самый продолжительный этап. Многие лечат зубы по ОМС, поэтому часто клиники не справляются с потоком пациентов и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.

Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

олис ОМС, паспорт и СНИЛС понадобятся, чтобы прикрепиться к выбранной стоматологии. Вместо физического полиса можно использовать электронный или выписку из реестра застрахованных. Иностранцам и людям без гражданства дополнительно понадобится вид на жительство, беженцам — удостоверение беженца

Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Запомнить

По полису ОМС каждый гражданин России может бесплатно лечить зубы в частных клиниках.
По ОМС лечат то, что угрожает вашему здоровью, поэтому лучше всего так лечить кариес, воспаление десен или абсцесс, а также удалять больные зубы.
По ОМС — базовое лечение. Лазерные нанотехнологии из будущего — за деньги.
Прикрепитесь к клинике заранее, пока зубы не болят. Процесс прикрепления может занять несколько недель.
Не откладывайте поход к зубному.
скопировано 07.02.2024 с https://journal.tinkoff.ru/teeth-cure-for-free/